Comunicação de acidente de trabalho - CAT

Comunicação de acidente de trabalho - CAT

1- Emitente Empregador Sindicato Médico Segurado ou dependente Autoridade pública
2- Tipo de CAT Inicial Reabertura Comunicação de óbito
I - EMITENTE
Empregador
3 - Razão Social / Nome
4- Tipo CGC/CNPJ CEI CPF NIT		5- CNAE	6 - Endereço - Rua/Av.
Complemento	Bairro	CEP	7 - Munícipio	8 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	9 - Telefone

Acidentado
10 - Nome
11 - Nome da mãe
12 - Data de Nascimento	13 - Sexo Masculino Feminino	14 - Estado Civil Solteiro Casado Viúvo Divorciado Outro Ignorado
15 - CTPS - Nº / Série / Data de Emissão	16 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	17 - Remuneração Mensal
18 - Carteira de Identidade (RG)	Data de Emissão	Orgão Expedidor	19 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	20 - PIS / PASEP / NIT
21 - Endereço - Rua / AV
Bairro	CEP	22 - Munícipio	23 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	24 - Telefone
25 - Nome da Ocupação		26 - CBO (consulte CBO)
27 - Filiação à Previdência Social Empregado Tra.Avulso Seg. especial Médico Residente		28 - Aposentado Sim Não	29 - Áreas Urbana Rural

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Acidente ou Doença
30 - Data de Acidente	31 - Hora do Acidente	32 - Após quantas horas de trabalho?	33 - Tipo Típico Doença Trajeto	34 - Houve afastamento? Sim Não
35 - Último dia trabalhado	36 - Local do acidente	37 - Especificação do local do acidente	38 - CGC / CNPJ	39 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
40 - Munícipio do local do acidente		41 - Parte do corpo	42 - Agente causador
43 - Descrição da situação geradora do acidente ou doença Desossando um dianteiro e corte de membro superior com uma faca.		44 - Houve registro policial? Sim Não
		45 - Houve morte? Sim Não

Testemunhas
46 - Nome
47 - Endereço - Rua / Av / nº / comp.
Bairro	CEP	48 - Munícipio	49 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	Telefone
50 - Nome
51 - Endereço - Rua / Av / nº / comp.
Bairro	CEP	52 - Munícipio	53 - UF Selecione AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO	Telefone
Local e Data		Assinatura e carimbo ____________________________________________________________

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II - ATESTADO MÉDICO deve ser preenchido por profissional médico
Atendimento
54 - Unidade de Atendimento médico		55 - Data	56 - Hora
57 - Houve internação Sim Não	58 - Provavél Duração do tratamento (dias)		59 - Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento? Sim Não
Lesão
60 - Descrição e natureza da lesão Corte em menbro superior esquerdo, proveniente de corte da parte de animal , ocasionando desligamento de tendões e grave lesão por corte.
Diagnóstico
61 - Diagnóstico provável			62 - CID-10
63 - Observações Afastamento total de trabalho, sendo tratado por Cefamox em periodo medio de 6 em 6 hrs, tendo repouso absoluto, e troca de ataduras
Local e Data		__________________________________ Assinatura e carimbo do médico com CRM

III - INSS
64 - Recebida em	65 - Código da unidade	66 - Número do CAT	Notas: 1 - A inexatidão das declarações desta comunicação implicará nas sanções previstas nos artigos. 171 e 299 do Código Penal. 2 - A comunicação de acidente do trabalho deverá ser feita até o 1° dia útil após o acidente, sob pena de multa, na forma prevista no art. 22 da Lei nº 8.213/91.
67 - Matrícula do Servidor	__________________________________________ Assinatura do servidor
A COMUNICAÇÃO DO ACIDENTE É OBRIGATÓRIA, MESMO NO CASO EM QUE NÃO HAJA AFASTAMENTO DO TRABALHO

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Instruções de preenchimento